離島醫療困境多 單靠做功德難以為繼

離島醫療面面觀-政策篇（3）（中央社記者張茗喧台北17日電）在台灣，一張健保卡可看遍大小醫院，但離島居民卻是「同卡不同命」，衛福部雖派醫師遠赴離島支援、推動巡迴醫療，打算增加公費醫學生名額，但在離島醫師眼中，仍治標不治本。

長期高壓、幾近全年無休的工作環境，加上不對等的薪資水平，讓離島醫師感嘆，願意留任的公費醫師，真的是憑藉一份照顧故鄉鄉親健康的熱忱打拚著，單靠做功德實在難以為繼，更坦言「如果有一天離開，不是為了錢，而是真的累到做不下去了」。

同是公費生出身的澎湖仁醫侯武忠，深耕故鄉26年，因不忍離島居民忍受病痛卻無醫師可看，他自費買了2艘船，成為全台第一位開船行醫的醫生，不到40歲就獲頒醫界最高榮譽「醫療奉獻獎」。

在離島的這些年，侯武忠幾乎全年無休，甚至親自開船送老病人就醫、替老病人送藥，勞累程度絕非常人所能想像。然而，年僅55歲的他，今年2月確診胰臟癌，11月底與世長辭，老病人感嘆老天不公之餘，也讓離島醫療問題重新浮出檯面。

台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光受訪時表示，台灣健保制度揚名國際，只要一張健保卡就能看遍台灣大小醫院、診所，反觀生活在同一片土地上的離島居民，卻是「同卡不同命」。

根據衛生福利部護理及健康照護司統計，全台共有18個離島鄉，分布在屏東縣、台東縣、澎湖縣、金門縣以及連江縣等5縣市。

離島醫師的工作壓力究竟有多大？照護司2014年統計顯示，18個離島地區總共僅254名醫師，卻得照顧超過近25萬人，其中65歲以上長輩就有多達3萬人。

烈嶼鄉一名醫師得照顧多達1萬1236人，而金門縣烏坵鄉戶籍人口共約656人，竟連一名醫師都沒有，另像是澎湖的湖西鄉、台東縣綠島鄉一名醫師都得照顧3000至7000名患者。

單從數據來看，侯武忠生前服務的白沙鄉雖有5名醫師，但白沙鄉除了本島以外，還包括7個有人島，島上居民健康大小事多仰賴駐島護理師，每週僅2天有巡迴醫療，成了看不見的「無醫島」。

衛福部2012年公布「邁向國際級偏鄉離島醫療與照顧」報告中指出，偏鄉離島地區因交通不便、人口稀少且分散，無法吸引醫療院所前往開業，另因醫師及醫事人員因公務編制不足、公費醫師薪資較低，導致醫師招募及留任不易，絕大部分服務滿期就離開，無法長駐。

但報告顯示，近年政策多以「醫學中心支援」、「公費生養成」、「衛生所室重擴建」為主軸，不見醫事人員編制、公費醫師薪資有所改善。

衛福部照護司科長張秀君表示，公費醫學生不僅熟悉當地文化、環境，也可以回饋家鄉，至今已培養近1000名醫事人員，期滿留任率約7成，未來4年擬將公費生名額從現行224人擴增到580人，盼幫助山地、離島之餘，也協助其他偏鄉地區。

張秀君說，離島地區因居民少、無法配置更多醫護人力，但考量離島居民老年化問題，將強化後送機制，預計明年7月底將在澎湖、金門、馬祖各配置一部飛行器，將可縮短一半飛行時間，及早送醫治療。

衛生福利部金門醫院副院長、婦產科主任陳根雄受訪時表示，離島最大問題就是醫護人力和金援不足，以金門為例，全金門共有約5萬人，就營運角度而言，若養一個大型醫院肯定虧損。

但金門老人家多、重症風險高，對外交通也經常受到季節影響，尤其每年3月底到5月初的「霧季」一到，在島上開車幾乎看不到前方，飛機和船隻更是出不去，即便有再好的後送轉診制度，遇到大霧也無計可施。

陳根雄坦言，近年衛福部雖推動許多計畫，讓本島大醫院醫師來金門協助看診，但多是支援性質，病人還來不及熟悉醫師，下次見到面又是新的醫師，缺乏穩定性及延續性。

想靠著多培養公費生改善離島醫療，根本治標不治本，陳根雄說，公費生回鄉服務不僅得處理重症危急病人，還得值班、隨傳隨到，幾乎全年無休，忙得半死薪水卻只有開業醫師、私人醫院醫師的一半，因此多數人服務期滿就離開。

人力擴編需求年年提，卻屢屢被打回票，衛福部今年起推動長照2.0，讓人力擴編更陷入瓶頸，他表示，有些缺額還未補的，直接被衛福部挪到別處填補長照人力，形同「挖東牆，補西牆」，明明人力沒增加，但長照服務依然照推不誤。

每天看診、開刀累了一天，天黑了還得回到辦公室處理滿坑滿谷的行政工作，經常「連續好幾天都沒有休息的感覺」，願意留任的公費醫師，真的是靠著照顧家人和故鄉鄉親健康的熱忱在努力，「如果有一天離開，不是為了錢，而是真的累到做不下去了」。

明明醫院離家不遠，陳根雄卻幾乎沒空陪孩子，還記得以前孩子還在讀小學，有時隔天不用值班，答應孩子要陪他一起吃早餐、送他上學，想不到半夜因緊急狀況被叫回醫院，累了一天回到家，換來的卻是孩子臭臉以對，甚至因承諾「跳票」太多次，以後都不信任他，如果醫療上能有多一點人力協助，或許就不用半夜還在醫院處理公事，也能多花點時間陪伴家人。

「靠做功德在離島當醫生，只能撐幾個月」，陳根雄說，金門醫院是島上唯一的醫院，也是金門人的「風師爺」，呼籲政府不應以營利導向思考，凡事看績效，而是應站在照顧民眾的角度出發，保障醫護人員薪資留住人才，才能好好守護金門人的健康。1061217

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