國之北疆生命線 在地醫護守住

離島醫療面面觀-馬祖篇（中央社記者陳清芳台北17日電）馬祖沒有診所，也沒有心導管室、磁振造影（MRI），重症病患只能外送，就連藥品項目也少，連江縣立醫院院長張志華說，「有位乳癌病人長期使用荷爾蒙藥物，我們就專案採購。」

「大家看藍眼淚，我們掉眼淚！」北竿鄉衛生所主任陳行鑫一語道盡離島醫者辛勞，當對外交通中斷、軍醫縮編、醫療替代役退場之際，全賴在地醫護守住垂危病患的生命線。

整個馬祖四鄉五島1萬多人，南竿、北竿有機場和碼頭，海空交通互補，東莒、西莒、東引全賴客輪，每年春夏霧季經常打亂航班，入冬則有東北季風刮起無情風浪，一旦機場關場、客輪停航或故障，聯外交通全斷。陳行鑫說，外地遊客會覺得被「關島」，這卻是馬祖島居的日常。

陳行鑫是第一名公費培訓外科醫師的馬祖子弟，他說：「當年在馬祖連盲腸炎病人都沒有人能開刀」，從民國81年以來，在連江縣立醫院、東引與北竿衛生所的行醫生涯，白天門診、晚上急診輪班一把抓，結果從外科醫師自動變成全科醫師，練就十八般武藝。

如今馬祖已有婦產科醫師，一些年輕人還是會跟陳行鑫打招呼說：「我是你接生的！」如今馬祖老人家也不會因為交通不便而預先買好棺木放家裡，不過，護送長輩回家拔管後嚥氣，或到府居家護理減緩痛苦，都是陳行鑫的份內事。

這幾年馬祖旅遊爆紅，在南竿、北竿白天逛雕堡坑道石頭屋，夜晚追尋藍眼淚，吸引眾多遊客；別看馬祖列島小歸小，道路起伏卻不小。陳行鑫說，常有遊客不熟路況而騎車自摔或相撞而傷筋斷骨，讓衛生所的醫護急診開刀忙到很想掉眼淚。

在馬祖詩人謝昭華的筆下，發光海藻「藍眼淚」、「神話之鳥」黑嘴端鳳頭燕鷗、芹壁聚落的戰地風情、八八坑道裡的老酒等等，處處是馬祖特有的人文景緻。

然而，隱去桂冠，穿起白袍的他是連江縣衛生福利局長謝春福，處理一點也不詩情畫意的醫療現況。

第一頭痛的是公費養成醫生來來去去，最近公費婦產科醫師服務期滿向縣立醫院請辭，謝春福調動也是婦產科的東引衛生所主任陳瑩芬遞補，可是新的公費醫師延後報到，一個蘿蔔一個坑，這下子東引衛生所缺人。

雪上加霜的是，明年醫療替代役退場，已經多年沒出國的陳行鑫說，偶而到台灣探訪親友、進修充電，休假3天就算長假，本來每個衛生所至少有一、二個醫療替代役男「可以幫接電話、配藥、輪值班。」

不靠外援，真的填不了人力缺口，謝春福打算調整連江縣立醫院專任醫師及2名804醫院醫師（國軍桃園總醫院）駐診東引，軍醫到馬祖下部隊1年做為補充人力，並協請台北市聯合醫院支援婦產科人力。

「台灣醫療內外婦兒急五大皆空，馬祖只會更空」，張志華說，馬祖總共20多個醫師，縣立醫院麻雀雖小，五臟俱全，9個專任醫師是主力，門急診住院之外，還有洗腎室、居家護理、長期照顧等，碰到重症病患則由直升機後送到三軍總醫院和台北榮總民醫院。

四、五年級的馬祖在地醫師都有過陪同病人搭船到南竿、到台灣就醫的經驗，風浪一大，病人昏，醫師吐，一路撐到上岸。如今政府租用德安航空直升機常駐馬祖，串連各島與對外的急重症病患緊急後送，外加海巡支援，可是天候不佳時，緊急運送還是停擺。

「我們能做的，就是盡量穩住病情。」謝春福和陳行鑫都這麼說，張志華則表示，每年大約25到30人次用直升機從馬祖送到台北救治，近幾年死亡零星1、2人。

民國73年回馬祖執業的曹祥平，是第一名公費培訓馬祖在地牙醫師，也是前任縣立醫院院長。他說，即便有著先天後天限制，最近幾次調查馬祖民眾對縣政的滿意度，醫療高居第二，僅次於治安。

曹祥平認為，馬祖小地方人情味濃，醫師是學長學弟而且地關係緊密，不論醫療服務、還是兒童牙齒塗氟與窩溝封填、腸胃癌篩檢、慢性病衛教，鄉親都很捧場。目前需要加強的對象是新住民。他和張志華都說，有的新住民帶著嬰幼兒回娘家探親，以致孩子漏打疫苗。

值得一提的是，馬祖民眾的平均餘命87歲，堪稱長壽島，要照顧愈來愈老的地方父老，謝春福說，長期照顧需要人力，「有的衛生所真的找不出護理人手」。

陳行鑫指出，離島衛生所編制小貓兩三隻，除了醫療、公共衛生業務、食藥安全、長期照顧，還有大大小小的考核評鑑書面作業，或許中央政府要思考簡化行政，有限的離島醫療人力不要被文書工作綁住。1061217

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