自立支援照顧 老年拋開被捆綁

老年拋開被捆綁-自立支援照顧專題（2）（中央社記者葉子綱雲林縣9日電）人人都會老，可能因為身體功能退化，或是失能、失智等狀況，需要受到照顧，然而不論長者或家屬，都非常關心照顧方式，深怕受委屈或不良對待，甚至老年是在被捆綁中度過，什麼才是最好的照顧方式，至今見仁見智。

過去以來，為了怕老人家跌倒撞傷，通常會用約束帶將長者捆綁或固定住，很明顯地，不只行動不自如、手腳容易酸麻，更有如囚犯被監禁，對於被捆綁的人來說，甚至不清楚，到底要被綁到何年何月，加上老年語言能力退化，說不出不舒服的感受，從中衍生的情緒焦慮不安、容易躁動、身體狀況日益惡化、照顧者（包含家屬）態度轉變等現象油然而生。

標榜「零約束，零尿布，零臥床」的「自立支援」老人照顧模式，在日本普遍流行，大約在5、6年前引進台灣，倡導者是現任雲林縣老人福利保護協會執行長林金立，導入協會附設長泰老學堂日照中心及雲林縣私立同仁仁愛之家，盼帶引台灣老年人拋開「被捆綁的晚年」。

林金立說，2006年接觸「自立支援」的理論，2010年運用能力回復設備，開始嘗試實施，但成效有限，2011年拜訪日本失智症研究專家、國際醫療福祉大學研究所教授竹內孝仁，請教「生活自立支援」的理論與技術。

2014年4月與日本福祉法人高崎新町元氣村花水木寮結盟，系統學習與導入，在照顧機構實證應用，累積台灣經驗初步成效，證明在台灣可以實踐成功。

2014年下半年，在雲林縣實施自立支援工作坊，2015年推展到台灣屏東、台中等各地，同年4月台中市政府正式推動，6月在亞太照顧國際研討會發表，引起極大迴響。從2012年至2015年4月，期間曾13次派員赴日本元氣村交流學習。

他指出，到2016年計有屏東、嘉義、彰化等縣跟進，全台約60家機構參與「零約束，零尿布，零臥床」的「三零」照顧模式。今年8月新政府推出「長照2.0」政策，將「零約束」納入政策目標。

他表示，「自立支援」不僅是一種精神、一種理論、一種技術，更是一種對待高齡者生活與照顧的整合概念，也是政府推動「長照2.0」政策的新思維與新作為。

身兼台灣自立支援學院執行長的林金立說，台灣長期照顧服務品質的實踐必須提升，照顧者的觀念與技術要改變，被照顧者才有尊嚴與生活品質。

所謂「生活功能自立照顧」，就是要充分進行日常生活活動（ADL）的照顧，最重要的是，要確保解決大多數日常生活活動功能的實際問題，提升案主的生活品質（QOL），也就是即使在要人照顧的狀態，盡可能在自己可以做的範圍內，讓長者過他想要過的生活，很快樂的過生活。

林金立表示，高齡是人生要面對的階段之一，在這個階段依然有要學習和可以實踐的目標；長期照顧的角色定位，並非老人撤退的庇護所，也不只在彌補家庭照顧功能的不足，而是協助老人追求自主、肯定自我和圓滿晚年生活的新樂園。1051009

解除約束回復能力 老人樂開懷

老年拋開被捆綁-自立支援照顧專題（5）（中央社記者葉子綱雲林縣9日電）從被綑綁到解除約束，再透過能力回復設備的肢體鍛鍊，老人家的高興寫在臉上。打開的不只是身上的枷鎖，更敞開心房，與照服員開心互動，享受溫暖的關懷，覺得活下去的明天是有希望的。

這一天在安養機構的下午，徐阿公、莊阿公、朱阿嬤在能力回復設備上，選擇自己喜歡的器材，練練腿力或手臂力氣，徐阿公更由照服員協助，捲曲的手練習握住手把，推著助行器在走廊間一步一步往前進。

問徐阿公現在做什麼？他帶著雖然結巴但仍可清晰分辨的口語說「在、做、運動」，再問他覺得怎樣？直接了當答說「有歡喜」，喜悅寫在臉上，尤其是在走廊練習時，面對鏡頭一點也不害羞，不斷露出充滿成就感的表情，好像在說「你看，我會走了」。

莊阿公一會兒練手臂、一會兒練腿力，好似跟這些器材是認識已久的好友，不用照服員攙扶，就遊走在器材間，雖然行動慢了一些，但能夠自己來，站在一旁的照服員說，阿公進步好多，阿公不時回頭或抬頭對著在場者笑，顯得滿足的樣子。

朱阿嬤選擇練習腿力的器材，靜靜地一上一下，雖然沒有多說話，但是面對鏡頭卻一點也不害羞，臉上表現出一分自信，好像也在說「你看，我現在腿抬得起來了，有力氣多了」。

在一旁護著的照服員說，3名長者都是從先前被綑綁中解除約束，雖然老人家可能因為功能退化或不善於表達感受，但是很明顯的是，進步很多，從臉上的喜悅可以看得出來，從自信的臉龐可以感受得到。

為了讓老人家多活動活動，林內同仁仁愛之家還推出「柑仔店」，主任賴婉淑說，柑仔店是長輩小時候深刻的回憶之一，是記憶中村子或社區聊天、買雜貨的場所；機構平常舉辦活動，會鼓勵長者多參加，然後發給代幣，就可以到柑仔店購買募集而來的餅乾、飲料等，增加生活趣味，多來柑仔店走走，是生活、也是運動。

賴婉淑說，過去經歷過被綑綁約束的日子，現在解除約束，長輩的笑容變多了，也覺得自在許多，生活就像在家裡一樣，在機構內還有復健器材，幫助恢復生活功能，即使坐輪椅也可以到處走走，長輩覺得高興，感覺到有希望，不是一直被綁著導致生活無趣，好像沒有明天的感覺，家屬看到親人有進步、自由自在，安心自然不在話下。

被稱為資深照服員的小廖（化名）說，長者從原本被綑綁約束、身上裝著導尿管等，現在解放了，自己會走，其實老人家本來就自己會走，但是照顧人員預設立場認為恐生意外、是為長輩好而約束起來，當約束全部解除，老人家對機構、照服員的對應是友善的、感謝的，連笑容也不一樣，「工作人員得到成就感，長輩重新得到自尊」。

雖然才投身近2年也有深深感受的男照服員小吳（化名）說，長者會被約束的原因，是怕跌倒或伸手拔鼻胃管等，長輩看到你就是那個把他綁起來的人，心裡不懷好感，有戒心，解除約束後，不必再遭受被綑綁痛苦，不只雙方關係改善，照服員也藉由不約束找到別的照顧模式。

小吳舉坐輪椅為例，唯恐長輩滑下去跌倒造成骨折就綁起來，現在的做法是，用止滑墊鋪在座位上，阿公原本可能五分鐘就滑下去，改變方式後，現在可能一小時滑下去，止滑墊是被動幫助他產生自我控制能力，坐久了背部和腰部力量會鍛鍊出來，就可以撐得愈久，從這個角度來看，對老人家有好處的。

長年協助照顧母親的女兒小玉（化名）說，看到老人家解除綑綁很開心，家屬自然放心，經常在想一個問題，約束是否必要之惡，綁起來是不想發生跌倒，現在既然有更好的方法讓老人家比較不會跌倒，對大家都是開心的事，解除必要之惡，反而達到更好效果。1051009

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