約束老人被詬病 家屬觀念要革新

老年拋開被捆綁-自立支援照顧專題（7）（中央社記者陳偉婷台北9日電）把患者「約束」起來的照顧方式，常被外界詬病，但專家認為，約束患者都需經家屬同意，家屬觀念也必須革新，推動零約束立意雖佳，但也要有彈性，照顧人力、照顧者心情都要考量。

台大醫院安寧病房主任姚建安，長年推動安寧緩和治療，希望患者在生命終點前，能擺脫無效醫療、尊嚴走完人生最後一程。但在安寧病房，「約束」患者雖然少見，有時為了避免患者自傷、傷人，約束也是一種必要選擇。

將患者約束起來，除了醫護判斷，也必須家屬同意，簽具同意書才能執行。約束不單是醫護的決定，而是共同的承擔。

姚建安的媽媽曾住到加護病房，身上插著管路，當時怕媽媽在無意識下拔管，會影響安危，姚建安就同意「約束」媽媽。但媽媽醒來後，覺得怎麼可以像犯人一樣被綁起來，發了好大一頓脾氣。

除了無意識患者可能拔管影響生命，姚建安說，有嚴重譫妄、容易暴怒、會攻擊人的患者，也必須適當約束，利用棒球手套或鬆鬆的綁在床邊，或利用鎮靜藥物控制，否則照顧者必須24小時緊迫盯人，對照顧者也是一大負擔。

姚建安說，零約束是很理想的方式，就像100分的照顧，但也必須權衡不同狀況，提供80分、60分的模式。如有些患者不約束，結果常無意識拔管、必須反覆插管，病人和家屬都受盡折磨，照顧者也會懷著「沒照顧好」的愧疚感，甚至患者都往生了，家屬還在心上糾結。

曾在機構服務的中華民國老人福利推動聯盟主任賴金町說，站在人道和尊嚴，不應該約束受照顧者，但曾看過照顧服務員一天要照顧8名住民，吃喝拉撒都要包辦，還要負責清潔工作，時間排得很緊湊，連吃飯時間都沒有。

家屬簽署同意書前，賴金町說，機構一般都會用話術包裝，說明長輩如果有自殺、傷人、扯尿布、拔管路、躁動等情形，是否同意約束，一般家屬都會同意，不捨長輩反覆拔管、插管辛苦。

有時候家屬看到長輩被約束，賴金町說，家屬也常因為擔心反映給機構，可能會害長輩被不當對待、被報復而不敢說；或也擔心機構說「那不然你換另一家好了」，要重新找機構也是麻煩。

姚建安也說，有些家屬不捨長輩被約束，但也有家屬簽同意書時非常「阿殺力」，甚至想長輩24小時都被「約束」，這樣照顧起來比較輕鬆，不用24小時盯著，也可以避免跌倒、受傷等風險，增加其他麻煩。

顧全照顧人力、照顧效率、家屬需求和心情，長者的自主、尊嚴只得暫時被消音。

賴金町說，家屬必須改變觀念，不要認為把長輩送來機構照顧，「就是要一直待到死去」，經過良好的復健，長者也是可以重新回到家庭，不一定要在機構機接受集中的照顧；照顧人力也必須增加，加上科技輔具等助力加入，才能一起翻轉被照顧者的品質。

「約束不是必要之惡」，姚建安說，說「惡」對醫護來說太沉重，這是特殊情況下的必要處理措施，約束前一定要經過完整評估，如能不插管就不要插、能用藥物鎮定就用藥物，就能避免怕拔管、躁動的約束。在沒有其他方法下再適當約束，也是安全照顧的一道屏障。1051009

本網站之文字、圖片及影音，非經授權，不得轉載、公開播送或公開傳輸及利用。