老人照顧無約束 提升長照新質感

老年拋開被捆綁-自立支援照顧專題（6）（中央社記者葉子綱雲林縣9日電）老人照顧是「長照2.0」的重要部分，所需經費不貲固然是受關注的焦點，然而照顧方式的品質，才是長者與家屬關注之處。什麼才是最好的照顧方式雖然見仁見智，不過，無約束、有自主、具質感、享尊嚴的老年生活，被視為是唯一的通則。

曾經擔任護理之家負責人、現任照顧管理專員的高秀美指出，照顧機構可分為長期照顧、日間照顧、養護及護理之家等，以受照顧對象的狀況與機構功能、照顧能力的不同來區分照顧族群，例如插三管（鼻胃管、尿管、氣切）要在護理之家，插二管（鼻胃管、尿管）可在養護中心或一般照顧機構。

高秀美說，不論是有約束或無約束的照顧模式，都存在風險，都要負起法律責任；有約束必須2小時解開一次，每15分鐘評估一次約束狀況，甚至要完全解開檢查綑綁或包起來的部位，檢查是否有組織壞死、血液不流通等，約束方法不對，可能發生意外，所以需要專業能力，否則發生糾紛或吃官司在所難免。

她說，若是無約束，不慎跌倒了，雖然沒有傷口，卻因為潛在疾病不能跌倒，跌倒反而會要人命，若真發生事情，往往吃官司、被關的是照服員，並非機構負責人，通常照顧機構負責人非專業人員，所以存在內部衝突，也因此臨床上仍多有反對零約束者。

高秀美表示，反對零約束者另有人力、教育訓練、設備、環境改善、營養調配等成本考量，然而，是否約束並非照顧者的主觀看法決定，要看個案或家屬是否有主導權，要由受照顧者、家屬、照顧團隊（醫師、藥師、照服員、社工、牧靈）等共同決定，換言之，是否約束及採取何種照顧模式，並非來自單一個人決定。

高秀美認為，照顧模式並非一成不變，她主張翻轉照顧模式，從觀念與專業能力的建立做起，由政府推動或委託培訓照顧人力，讓長輩享有尊嚴的晚年，並達到普遍通行，期望「長照2.0」帶來新氣象，而衛生福利部正推動的鄉鎮市層級長期照護服務據點，發掘個案、資源連結、推介服務，可期就是具體作為之一。

從事長期照顧工作20年的廖志峰說，當初對長者約束，用安全裝備保護著，是站在良善立場思考，但是這個概念被扭曲，照顧機構為了怕長輩跌倒，通通約束在輪椅或床鋪上，不讓其行動；初衷是良善的，但執行被扭曲，現在要將良善概念翻轉回來，在不約束下，還是有可以好好照顧長者的模式。

廖志峰深深感觸地說，只要站在對的立場去思考老人照顧的服務態度與模式，相信老人照顧就會做得更好，與老人家的良好關係如果無法建立，服務模式再怎麼好，也推不動最好的照顧。

廖志峰指出，零約束的自立支援照顧模式在台灣仍在起步推廣中，日本從民間做起，到了政府通令實施，觀念才轉變過來普遍流行，「對長者最有利的模式就是最好的照顧模式」，希望地方政府看到老人照顧模式之一的自立支援照顧。

廖志峰建議，從地方縣市政府及長照機構慢慢改變做起，進而影響中央推動政策，讓其落實在民間，現在台灣照顧機構有評鑑指標，照顧機構都非常重視，納入評鑑指標項目，一步步建構台灣經驗的老人及長期照顧優質模式。

擔任照顧服務員2年的余彥儒說，解除約束，長者與照服員的良好關係比較容易建立，當關係建立好了，照顧的效果也相對提高，雖然解除約束並非唯一的方法，也有反對者，但是不能否認，建立良好關係是提升照顧效果的要素，台灣的老人及長期照顧，需要在這方面共同多加努力。

同仁仁愛之家主任賴婉淑認為，一般社會大眾至今覺得照顧服務要把屎把尿、是中下階層的工作，照顧工作應被正向化看待，而非負向化，是幫助、照顧人的工作，需要政府多加宣導，改變照顧的觀念，照顧者、受照顧者、家屬的觀念都需要導正，也建議政府投入照顧人力訓練，不論本國籍或外籍照服員都同等要求，在語言溝通、專業技術都有一定水準，以期台灣的照顧工作更加完善。1051009

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