健保赤字危機 張鴻仁：不改革可能走向階級化
（中央社記者張茗喧台北11日電）健保財務危機愈演愈烈，但調漲保費卻是禁忌的話題。前健保局總經理張鴻仁今天表示，愈來愈多年輕醫師受不了低廉健保給付，若不改革，恐走向階級化才能兼顧醫病雙方權益。
前健保局（現升格為健保署）總經理、陽明大學公共衛生研究所兼任教授張鴻仁今天上午舉辦「2030健保大限」新書發表會並舉辦論壇，前衛生署長楊志良、葉金川都與會。
張鴻仁表示，近年因健保財務問題頻傳，「健保會不會倒」也成為他最常被問到的問題，目前各界普遍認同「健康是基本人權」，若要維持自由就醫，最後就是調漲保費；若要節約浪費，就須推動使用者付費、強制轉診，雖然健保財務仍吃緊，但僅須小幅調漲保費即可。
張鴻仁說，隨民眾所得提高、對醫療需求增加，以及人口老化、醫療科技進步等因素影響，醫療支出一定大於經濟成長，因此健保最初規劃時就在法令中明訂，健保每5年就要精算一次並計算平衡費率，每5年就應調漲保費，自然會有虧有盈，但社會從不同意虧損，尤其對於調漲保費的官員，幾乎都得面臨下台的命運。
正因如此，張鴻仁指出，健保實施25年來僅調漲過2次保費，愈來愈多年輕醫師受不了低廉的健保給付，受不了「心臟按摩比腳底按摩便宜」，因此他認為健保再不改革，最後恐怕走向「階級化」，依照經濟能力分為頭等艙、商務艙、經濟艙，讓經濟能力好的民眾付多一點、選擇更好的醫療，才可能兼顧醫病雙方權益。
健保署副署長蔡淑鈴表示，她在健保工作長達25年，健保浪費的討論從健保開辦第一天至今從未間斷，尤其每當談到調漲保費問題，總有聲音要求「先遏止浪費、再調保費」，無奈人人對浪費的定義不同，沒有人會覺得自己在浪費，但在自由多元的台灣，健保署也很難約束民眾就醫行為，不僅浪費問題無解，保費也遲遲無法調整。
台大公共衛生學院教授鄭守夏則認為，醫療浪費有很大原因在於病情的「不確定性」，建議趁著健保財務危機，同時推動制度面改革，除了約束醫療供給者，也必須要求民眾多負一些責任，呼籲健保「零件該換了」，否則恐怕難撐過下一個25年。（編輯：陳政偉）1090611
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