長照2.0陣痛期 服務扎根照服加薪

轉型路上的蔡英文/跨世代的兩大挑戰篇（1）（中央社台北16日綜合報導）長照2.0制度上路，醫療接軌長照，衛生福利部估計，今年6月後將度過改革陣痛期，運作將更順暢，為更多照服員加薪；但在資源不足的偏鄉，仍待在地培力，讓長照服務落地生根。

長照2.0是總統蔡英文重要政策，106年元旦上路以來，照顧服務、輔具及無障礙、交通接送、居家護理等使用量都在成長。

光是照顧服務，106年有8萬7060人使用，比105年增加近2成；服務新申請及評估案量也創新高，106年1至4月新申請案1萬5557案，今年1至4月2萬6590案，同期成長率超過7成。

衛生福利部次長薛瑞元表示，廣設長照A（整合型服務中心）、B（複合型服務中心）、C（巷弄長照站），又有長照專線1966助陣，讓長照2.0「找得到、看得到、用得到」，納入失智照護，佈建預防失能網絡，讓失能與長者就近照顧、老有所依。

許多病人帶著尿管、鼻胃管等管線出院，回家後家人不知所措，台灣居家服務策略聯盟理事長林金立指出，目前的「出院準備服務」強調醫療銜接後續長照，幫助失能者提高生理功能與自立能力，不再只是把屎把尿，相信這樣的成就感能帶動年輕人投入長照領域。

以新北市來說，市府衛生局高齡及長期照顧科技正吳玉鳳表示，去年推動「黃金自立給付包」專案窗口，建立出院準備到長照管理中心的快速通道，今年更透過個案管理師，串聯醫師到宅訪視評估，以及護理師、營養師、物理治療師、語言治療師、照顧服務員等跨專業團隊服務，降低醫療資源浪費，更減輕家屬負擔。

她說，居住在山區、海邊的長者，有交通接送到長照據點，衛生所擔負起在地醫療照顧的責任，市府也推動「佈老時間銀行」，整合醫療、復健到社工、志工服務，促進醫療與長照無縫接軌。

桃園市推動多元失智症非藥物療法，桃園市衛生局長期照護科長林幸慧說，包括「園藝治療」、「寵物療法」、「芳香療法」及「職能治療」課程，幫助穩定機構內失智症長者的功能、延緩病程進展；至於偏遠地區，則是中醫針灸、西醫復健的中西合併社區復健服務。

住在復興鄉的巴奈說，以往為了母親就醫，常需請假，透過這些新服務，可以省去舟車勞頓，也可讓長輩在熟悉的環境安心就醫。

台中市推廣照顧生活館，中市府衛生局長照科長何秀美表示，民眾就近到照顧生活館，花一杯茶時間就可獲得長照資源。

64歲的劉太太就說，退休後多半待在家中，竟罹患憂鬱症，來到照顧生活館後，有同齡的人聊天，也參加活動，日子過得充實又愜意。

「以往在社區舉辦長照活動時，常被誤認為詐騙集團」豐盛長期照護體系管理中心主任羅伊婷說，在南屯區深耕多年，現在透過有市府認證的照顧生活館，推動長照活動更順利。

今年1月起中央調整長照居家服務計價方式，從以往的「以時計價」，改為將失能者分2至8級，並擬定相對應的各類服務使用額度，根據「問題清單」訂定「照顧組合」，費用「依項目計價」，居服員收入增加 。

照顧服務員是最基層的長照人力，屏東居服員翁孔雀說，她日服務8.5小時，週休二日，今年3月薪資5萬9000元，比舊制多了1/3，「從小到大沒領過這麼多的薪水」。

翁孔雀所屬的屏東縣第一照顧服務勞動合作社督導林靜宜表示，目前合作社80名居服員，居服計價新制實施後，平均每人月領薪資4萬元。舊制容易使得居服員挑輕症患者、拒重症患者，或在服務時故意拖時間，新制有的給付項目有時間限制，能讓居服員更落實服務。

台南市政府社會局長劉淑惠說，台南市老年人口有27萬多人，老年比率14.56%，台南市的照服人員還算充裕，照服員的留任率超過90%，提供的服務相對穩定。

台灣居家服務策略聯盟理事長林金立說，合理的支付給付是照顧工作「專業化」的必經方向，過去照服員「以時計價」，常會有「1小時吃到飽」的狀況，做完份內事，被要求做額外事。新的支付給付制度讓照服員薪資有保障，不會讓做多者、做難者少拿。

「目前照服員的薪水不是問題」，台東縣衛生局長期照護科長劉鳳琴表示，鄉下地方找不到照服員，有的來2、3天就不做了，台東目前照服員197人，還不足30人，找不到照服員，真令人頭疼。

劉鳳琴說，只要照服員願意進來，通常就不會走，問題是「不願進來」，「已經跑到鄉下開班培訓，還是找不到人」，照服員最好是當地人，但是來受訓的「大部分是回家照顧自己家人」。

她指出，鄉下的個案多數是低收入戶，不然就是家庭功能不彰，因此工作環境不好，年輕照服員不喜歡；另外，有些個案是失智，或是精神障礙，有暴力行為，也是長照員對投入偏鄉照顧裹足不前的原因。

門諾醫院長照部主任戴玉琴則表示，花蓮公共運輸不發達，部落分布廣闊，居民交通不便，「在地化服務」一直是門諾經營的課題，原鄉更需要來自中央的整合服務，但也要符合原鄉文化，才能真正解決需求。

一粒麥子基金會接受政府委託，在花蓮縣光復鄉組建三級照顧體系，基金會花蓮服務中心主任江姿儀指出，政策改變速度非常快，民眾搞不清楚狀況，容易混淆衛生所、醫療院所等窗口，期待單一窗口能簡政便民。

薛瑞元表示，新制上路，地方政府、服務提供單位和民眾可能還在適應期，但估計今年6月以後，轉銜期的陣痛就會過去。新的支付給付制度不僅提升照顧價值，幫照服員實質加薪，且照顧工作中人與人的互動比過去更溫暖。

長照司雖未正式掛牌，但已實質營運。薛瑞元說，下半年將著力在長照人力跟機構的管理，有助確實掌握人力缺口，讓人力流用更靈活；且將訂定照顧品質監測指標，也會結合出院準備計畫，建立「賦能」的模式，讓專業團隊提供輔具、無障礙居家設計、復健、在宅醫療等一系列服務。（編輯：唐聲揚/陳清芳）1070516

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