保險醫起通出院即理賠立意良善 仍待技術面到位
（中央社記者謝方娪台北29日電）壽險公會「保險理賠醫起通2.0」預計今年底正式上線，壽險公會未來將進一步推動「出院即理賠」，除了技術面還需1至2年到位外，醫院端建議思考配套措施，避免由醫院先墊款或出現理賠金爭議。
為減少民眾申請醫療險理賠的繁瑣奔波，壽險公會推動「保險理賠醫起通」，截至目前運作已逾2年，先前加入的醫院多半為中小型醫院，隨台大醫院、台北榮總及長庚醫院3家大型指標院所今年底加入「保險理賠醫起通2.0」，可望大幅提高醫起通使用頻率。
談及為何選在今年加入醫起通，台大醫院及台北榮總表示，主要考量均是涉及病患個資及隱私，必須審慎看待，因此初期先觀望，待醫起通運作一段時間、確定資安無虞，再正式加入。
台大醫院副院長婁培人接受中央社採訪時透露，大型醫院掌握病人隱私，相對更重視資安防護，壽險公會有向醫院說明醫起通資安機制，並經雙方資訊工程師對接了解，評估安全規範符合台大醫院要求標準，同時考量醫起通服務對病人有益，因此同意簽約。
北榮副院長李偉強指出，除了顧慮涉及病患個資必須審慎評估外，北榮未在醫起通上線時即加入，還有另一項考量，因南山人壽2017年已找上台北榮總，自2018年6月起雙方推出「出院理賠金抵繳」服務，後續保誠人壽也加入與北榮合作行列。
根據北榮內部統計，截至目前為止，南山人壽及保誠人壽累計出院即理賠件數達到180件，累計給付金額達新台幣1320萬元。
目前壽險公會推出的保險理賠醫起通還無法達到「出院即理賠」，根據壽險公會內部預估，技術面要到位，最快還需要1至2年時間。
婁培人點出，壽險公會希望推動「出院即理賠」的立意良善，若能實現，病患將不必為出院費還得先借錢周轉，但要達到「出院即理賠」並非易事。
第一，在病人出院結帳時，醫院和保險公司請款，保險公司若無法馬上給付，醫院現金流將存在一定風險；第二，若由醫院先墊款，後續病患與保險公司一旦出現糾紛，保險公司不願理賠或大砍理賠金額，醫院將承擔呆帳風險。
婁培人進一步建議，壽險公會若要實現「出院即理賠」，雙方必須先設想完善配套措施，例如保險公司可事前審核或採定額給付等，避免良好政策反而波及醫院經營。
李偉強則分享北榮經驗，各家保險公司都有各自內規，但醫院不可能為各家保險公司客製化作業程序，若未來保險公司可透過壽險公會整合一套「出院即理賠」共同作業程序，將是好事一樁。
李偉強表示，以北榮與南山合作為例，在病患入院時，醫院會告知有「出院即理賠」服務，若病患為南山保戶，醫院會先替病患結算醫療費用、開立診斷證明並傳送給南山，南山收件後結算理賠金額，約在2天內將款項給付給醫院，待病患出院時，收據會顯示壽險公司理賠抵繳款項及剩餘病患應自費金額。
請輸入正確的電子信箱格式金管會保險局長施瓊華肯定壽險公會拋出「出院即理賠」構想，但直言需要時間努力，若要做到出院理賠金抵繳，機制一定得讓醫院放心，壽險業必須討論訂出規則，包括壽險公司抵繳先後順序，及如何達到系統即時性以便在短時間結算理賠金額等。
施瓊華提到，目前各家保險公司實支實付商品額度及給付項目都不同，未來若要達到出院即理賠，商品規格具統一性會較好處理，若實支實付商品設計得過於複雜，勢必相對難以產生服務效益，或者要以較好結算的日額型先行等。（編輯：郭無患）1120729
本網站之文字、圖片及影音，非經授權，不得轉載、公開播送或公開傳輸及利用。
