不讓國道警為難 兒童急重症轉送將有專責團隊

醫路守護重症病童高危孕婦2（中央社記者陳偉婷台北23日電）衛福部將推全方位兒童醫療照護網絡，全台至少4家核心醫院須發展重症運送團隊。未來生重病的孩子必須遠地轉送核心醫院時，將由政府補助救護車等費用。

近來連續發生2起病童從花蓮慈濟醫院轉送台大兒童醫院事件，心急如焚的父母上網請求民眾能讓道，國道警察也出動開道。相關報導雖然溫馨，但看在專家眼中，未必是重症孩子之福。

衛生福利部醫事司長石崇良接受中央社記者採訪時表示，目前重症的緊急醫療運送、救護車設計、陪同人員的訓練多以成人為主，缺乏小兒甚至是新生兒的護送團隊，但兩者運送所需的專業、儀器配置大不相同。

他強調，尤其小兒運送更須考量路途安全性，以免趕車、路程中稍有閃失，都可能加速孩子死亡。

衛福部今年3月將推周產期照護網絡和兒童醫療照護網絡，台大、馬偕、中國醫藥、彰基4家兒童醫院將成核心醫院。至於沒有兒童醫院的花東，則規劃花蓮慈濟醫院、台東馬偕醫院為兒童醫療重點醫院。

核心醫院除提供兒童重難罕病照護和24小時急症照護、遠距醫療和會診中心，還要發展重症運送團隊。當重症運輸團隊接獲責任區醫院通知要出動時，要先遠距評估孩子是否適合運送。

石崇良說，如果評估不適合運送孩子，可改為醫師移動到當地；若適合運送，團隊派車和醫護、緊急救護技術員到當地接孩子，就像是「移動的重症加護病房」，給孩子最適當的照顧。

核心醫院建置重症運輸團隊的經費初步由醫療發展基金負擔，且有別於現行，若孩子要轉診，救護車費用要由家長支應，新制上路後，經醫師評估的必要轉診到核心醫院或重點醫院，「家屬都不用付錢」，先由政府負擔，後續也可考量納入健保。

但是，石崇良也說，家長若要另外找醫院，「自己花錢，那裡都可以去！」但是最好接受醫師的判斷與建議，這樣對於孩子最好。

過去就有急救責任分級制度，石崇良表示，現在是將網絡更明確地組織起來，若能將此機制建立好，類似花蓮慈濟醫院轉送台大醫院的案子就會減少，不再讓國道警察為難，民眾要相信政府機制和醫療專業，打破名牌醫院迷思，「不要動不動就要轉診」。

馬偕兒童醫院兒童重症醫學科主任彭純芝受訪時表示，醫療轉送幼兒和成人有很大的差異，如新生兒轉送通常需要保溫箱，急救儀器設備、管路要有適合新生兒的尺寸，就連新生兒的急救動作、壓胸按壓的速度、深度、手法、吹氣的搭配都跟成人不同，兒童或新生兒重症運輸團隊確實有其必要。

彭純芝說，對於非兒童醫療專業人員協助轉送幼兒時，困難之一是「不知道孩子怎麼了，擔心沒辦法處理。」例如成人最常見的路倒主因是心肌梗塞，救護人員比較有處置的經驗，但造成兒童心肺停止最常來自於呼吸問題，背後的原因也常很多樣性，診治處理上就會有所不同。

中國醫藥大學兒童醫院長傅雲慶表示，目前醫療轉送沒有很好的系統，可能多是靠個人關係，如醫院間關係好就私下請託幫忙，沒有所謂的責任義務。若建立重症運送團隊，醫院就有責任一定要出動，不能以沒有人力、沒有床拒絕。

彭純芝也提到，目前兒童轉診後送另一個問題是以「家長意願」為根據，「許多的後送不是醫療需求，而是家長的心理感受跟主觀選擇。」常導致困擾發生，例如花蓮慈濟雖是醫學中心，但家長若不信任，仍會選擇將孩子轉走。

這樣的問題也並非只發生在偏鄉，彭純芝說，過去她曾在新竹馬偕服務，雖然醫師、儀器都是台北馬偕的「複製版」，但當家長面對無法接受的壞消息時，仍會希望到其他醫院試試看，「這是人性問題」。

若重症運送團隊啟動先經遠距會診，彭純芝也說，遠距會診只能當作是資訊收集與交流，不能藉由遠距判斷該不該轉院，因關鍵仍是在地醫師的判斷與家長的信任感。

過去曾有因轉送而起的醫療糾紛，彭純芝說，很多醫院都設有新生兒外接團隊，當寶寶出生遇到有生命風險的病情，大醫院會派車和兒科醫護去接回。但曾有家長認為，等外接團隊需要時間，質疑為何不直接找119救護車。

彭純芝說，這也是臨床的困境，因家長對兒科專業不了解，外接團隊派出最了解新生兒的醫護團隊，可即時處理寶寶的狀況，若交由119救護車未必有同樣的效果；然而，扭轉家長觀念需要時間。（編輯：陳清芳）1080123

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