搞懂DRGs 懶人包看這裡【影】

（中央社台北2日電）衛福部預計在3月1日實施住院診斷關聯群（DRGs）支付制度，引發醫界反彈，藍綠立委今天齊聲呼籲應暫緩實施，衛福部晚間宣布暫緩實施。

DRGs爭議不斷，中央社整理DRGs簡單內容，讓民眾一次搞懂DRGs。

●DRGs是什麼？

DRGs（Diagnosis Related Groups）就是「診斷關聯群」。針對同一種疾病相同複雜程度，醫院不論採用何種治療方式、藥物、住院天數，健保原則給付醫院同樣的價錢。也就是把健保過去採用的「論量計酬」方式，變為「包裹式給付」。

●說清楚一點：

DRG是一種「同病同酬」的支付概念，同病同酬下，醫院或醫師做得越「好」獲利越多；現行的「論量計酬」是做得越「多」領得越多。

●為什麼要推動DRGs？

1.病人：減少不必要檢驗、檢查、手術處置（治療中）、病床周轉率提高（減少急需住院等待空床時間）

2.家庭：減少不必要住院天數，紓緩家庭照顧負擔。

3.醫護：不必要住院病人減少，工作負擔下降，改善人力吃緊之現象。

4.社會：病人提早回歸社會，減少社會勞動力損失。

●用盲腸手術說明DRGs：

1.如果衛福部將DRGs盲腸手術支付定額訂在新台幣10萬元，未來醫師開刀只花了7萬元，衛福部仍會給予10萬元，醫院及醫師獲利3萬元。

2.如果醫師開刀花了13萬元，衛福部還是給予10萬元，醫院及醫師虧損3萬元。

3.如果醫師可以合理解釋13萬元的用途，例如病人是罕見疾病患者，需要更謹慎的照顧，衛福部就會給予13萬元。

●DRGs的優缺點

一、優點：

1.不會多住院。

2.減少不必要的用藥和檢查。

3.門診手術就能完成的問題，門診就完成。

4.減少院內感染的風險。

二、缺點：

1.輕症重報，醫院藉此獲得較多健保給付。

2.重症人球，醫院傾向拒收複雜病患。

3.帶病出院，病還沒有治好，就被轉（趕）出醫院。

4.配套不足：轉介居家護理、社區護理的照護資源不足。

●外界擔心實施DRGs支付制度，醫療院所會挑肥撿瘦，使得重症病患會成為人球？

1.部分重症疾病不納入DRGs範圍內，如癌症、重大精神病、血友病、愛滋病、罕見疾病及早產安胎、難產等。

2.醫院認定因病情複雜因素，造成醫療耗用高於預期，應於病歷述明理由，可申請專業審查核實支付。

●住院日期已滿但病沒好，醫院趕人怎麼辦?

1.醫院仍應以個別病人需求提供服務，不得以該參考住院日數要求病情不穩定的病患出院。

2.例如，簡單剖腹產為5天，簡單痔瘡結紮術3天，但病人恢復不如預期，醫院不得要求病人出院或改付差額，患者健保署投訴，免付費電話為0800-030-598。

●DRG不應自費，但有健保署公告的特殊材料例外，例如健保給付基本型心臟支架，病人可以差額自費改用「塗藥支架」。1050203

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