食道靜脈曲張增肝癌死亡風險 北榮找最佳治療
（中央社記者曾以寧台北15日電）肝癌患者半數併發食道靜脈曲張，恐造成出血、提高死亡風險，台北榮總與高榮合作研究發現，與口服藥物相較，內視鏡結紮手術可顯著減少患者出血風險，有望改善治療指引。
台北榮總今天召開記者會指出，這項研究成果已於今年3月刊登於胃腸肝膽領域重量級期刊「腸」（Gut），可望藉初級預防策略減少肝癌病人出血機會，進而改善整體存活率。
肝癌患者因血管阻力上升，會導致肝門靜脈呈現高壓狀態，共約5成患者會併發胃食道靜脈曲張，其中又有5成會發生出血情況；且出血後患者預後非常差，再出血率約50%、6週內死亡率約26到48%，兩者皆比非肝癌病人高出許多。
家住台南的73歲林姓老農，因半年內體重莫名減輕5、6公斤且感虛弱無力，轉至台北榮總求診，發現肝臟長了6公分大的腫瘤，食道還有6條靜脈曲張，有高出血危險性；他先後接受8次內視鏡結紮手術，又透過手術切除肝臟腫瘤，至今不論食道靜脈曲張或腫瘤，都沒有復發狀況，更沒有發生出血。
台北榮總副院長侯明志說明，國際上針對門脈高壓的治療共識，是優先使用非選擇性β-腎上腺素阻斷劑，若有禁忌症且合併有高危險性食道靜脈曲張，則建議接受內視鏡靜脈曲張結紮術預防出血。但此共識主要是根據過去對肝硬化病人研究結果而建議，並未對有針對肝癌病人的治療策略。
考量肝癌患者身體虛弱、病情惡化快，用藥劑量常只能達肝硬化病人的1/2或1/3，恐影響治療效果，台北榮總因此與高雄榮總合作，進一步了解口服藥物與手術結紮治療效果差異。侯明志說，這項研究成果發表後，將有望改變國際治療指引。
請輸入正確的電子信箱格式台北榮總內科部胃腸肝膽科醫師楊宗杰表示，治療團隊與高雄榮總合作，歷經10年研究144名肝癌併發食道靜脈曲張患者，結果發現，接受內視鏡結紮治療相較於口服藥物，可顯著減少肝癌合併食道靜脈曲張患者首次出血的機會，讓出血風險下降6至7成。
楊宗杰說明，針對早期肝癌患者，內視鏡結紮治療不僅可以減少食道靜脈曲張出血率，甚至可以改善整體存活率；而針對晚期肝癌患者，由於腫瘤進展快速、患者存活時間較短、不論接受何種治療的治療時間及次數皆不完整，導致在出血率及死亡率皆沒有顯著差異。（編輯：李亨山）1130515
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