口腔慢性硬顎潰瘍 淋巴惡性腫瘤作怪
（中央社記者陳偉婷台北23日電）50歲婦人長年鼻炎、有化膿樣鼻涕，口腔內硬顎及軟顎間長出無痛性潰瘍，且上嘴唇腫大。多年就醫都以感染症治療，但長庚皮膚科醫師檢查發現，個案罹患淋巴惡性腫瘤。
林口長庚醫院皮膚科主治醫師沈孟暵、吳明穎協力合作，以一張於病患張口時拍攝的硬顎及軟顎患部影像，獲「新英格蘭醫學雜誌」（The New England Journal of Medicine）2020年7月收錄於臨床醫學影像個案報告專欄。
吳明穎表示，此個案為50歲女性，有鼻塞、慢性鼻炎症狀達3年之久，併有化膿樣鼻涕，曾接受抗生素及鼻腔內類固醇治療，但效果不佳。後來因為口腔內硬顎及軟顎間出現無痛性潰瘍，並伴隨上嘴唇腫大、間歇性發燒以及虛弱困倦等症狀到急診就醫，轉診到皮膚科。
經仔細檢視後發現，個案口腔內潰瘍有大範圍基底壞死，周邊的點狀潰瘍也有類纖維樣分泌物。
吳明穎表示，這樣的症狀表現，除了常見的感染原因之外，另有一少見但重要的鑑別診斷：惡性腫瘤。透過一系列血液檢驗，發現該病患有全血球低下的情形，此情況極有可能為血球吞噬現象所造成。
吳明穎指出，這是一種由於發炎性細胞激素，包括干擾素（interferon-γ）、介白素（interleukin,IL-12,IL-18）以及甲型腫瘤壞死因子（TNF-α）的上升，造成骨髓及其他淋巴器官中一系列的血球吞噬，因而臨床上表現出全血球減少、發燒、凝血功能異常以及血清鐵蛋白上升。
此血球吞噬現象在特定分型的淋巴癌中為相對常見的表現。後續為個案進行侵入性的骨髓切片、淋巴腺切片、乃至於硬顎及軟顎組織切片，都證實了此病灶為「淋巴結外自然殺手T細胞淋巴癌」合併血球吞噬現象。
吳明穎說，淋巴結外自然殺手T細胞淋巴癌在亞裔族群有較高的發生比率，於台灣、亞洲及中南美洲常見。腫瘤常位於中軸線上的鼻部組織附近，占7成，發生原因與亞洲常見的高危險型EB病毒有相當大的關係。病人年紀平均為54歲，男女比例為2比1。早期發現有較高的存活率，但5年的整體存活率約3成。
吳明穎說，口腔內硬顎及軟顎的壞死，在臨床上有許多需進一步排除的疾病，其一即為該病患表現的口腔頦面部致命性肉芽腫。數年間，該病患輾轉於四處求醫、用藥，但因受限於該疾病診斷的困難性，雖有症狀的間歇緩和，卻始終無法確立惡性腫瘤的診斷並給予積極治療。在長庚得到正確診斷及治療，但不幸仍於確診1個月後病逝。（編輯：張雅淨）1100223
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