太花錢了！加拿大健保好到必須改革

加拿大人民無論走到哪裡，都可以享受政府出資的健保服務，不論貧富貴賤，享受的健保服務完全一樣。但目前各級政府赤字累累，健保開支年年飛漲，已有難以為繼之勢。

文／張若霆 （中央社駐多倫多記者）

加拿大健保系統在全世界雖屬於典範類型，但多年來，由於人口老化，醫療支出暴增，各省均已有不堪負荷之感。目前，加拿大各省及特區，都在研究如何節省醫療開支，改善效率，俾能維持健保系統的永續發展。

除了買藥　都由政府買單

加拿大的健保制度創於二次大戰後。當時的健保，僅及於赴醫院看病及住院治療。經過多年演變，才發展成為今天較為全面的健保。所謂較為全面是指，民眾看家庭醫生，專科醫生，及住院治療（包括藥物），全部費用都由政府健保系統支付，但買藥仍須病人自己掏腰包。

加拿大今天實行的健保制度，係根據1984年通過的《加拿大健保法》（Canada Health Act）。此法取代了之前一些並不周全的健保法。新的健保法設定了幾項基本原則：方便性，普及性，及廣泛性。換言之，新的健保法規定，在統一標準之下，加拿大人民無論走到哪裡，都可以享受政府出資的健保服務，而且人不論貧富貴賤，享受的健保服務完全一樣。

根據加拿大憲法，健保服務是省及特區的職權，聯邦政府的責任，在於設定全國健保服務的統一標準及提供金錢補助。不過原住民及退伍軍人的健保服務，仍由聯邦政府提供。

各省及特區健保經費的來源，主要來自稅收。聯邦政府與各省及特區都訂有健保撥款合約，根據各省及特區的情況，提供金額不等的撥款。

加拿大各省及特區提供的健保服務雖不包括藥費，但低收入者及年滿65歲者，仍可獲得免費藥物。一般民眾買藥，若有公司的藥保，僅需支付15%的藥費，若無公司藥保，便須全額自付。

每人一年用掉政府約新台幣17萬元

加拿大各省及特區的健保支出各異，這主要是因為各省及特區提供健保服務不同，及人口結構有以致之。

根據加拿大健保資訊研究所（Canadian Institutefor Health Information）統計，1975年全國健保支出占國民生產毛額的7%，2010年此一比例已成長至11.7%，平均每名加拿大人花費5,614加元（約合新台幣17萬4,034元）健保費。2010年，全國醫療總支出中，政府健保部分即占了70%，其餘的為民營健康保險公司的支出。民營健康保險公司的支出，多為藥物及政府健保系統不包括的服務，如美牙，美容，配眼鏡，及非必要的醫療服務等。

加拿大過去30年來的政府健保支出發生了極大的變化。平均而言，政府付給醫院及醫師的支出比例減少，但藥物支出卻大幅上揚。

2010年，政府健保系統付給醫院的費用占健保總支出的比例，雖自1970年代中期的45%降至29%，但此一費用仍是政府健保支出中最大的一筆。政府健保系統支付的藥費，自1997年以來，就一直占政府健保總支出的第二位，僅次於醫院的費用。2010年，政府健保系統支付的藥費，占總健保支出的16%。占政府健保系統總支出第三位的是付給醫生的費用。2010年，此一費用占政府總健保支出的14%。

看病要等很久　牙醫貴到看不起

在加拿大看病，除急診可以直接去醫院外，一般都是先看家庭醫生。家庭醫生若認為有需要，會將病人轉介至專科醫生或醫院。

家庭醫生收費，根據當地醫生協會與省及特區政府簽訂的合約，由政府健保系統支付。專科醫生的收費，基本上亦與家庭醫生同。在醫院任職的醫生，則領薪水。政府對醫院的撥款，係根據醫院擬定的預算，而不像家庭及專科醫生，按件收費。護士及其他醫療人員亦屬薪資階級，他們的薪資由其所屬的工會與政府談判決定。

在加拿大，牙齒不屬健保範圍，但在醫院內執行的牙手術例外。加拿大牙醫收費奇高，一般民眾若無公司提供的健康保險，根本看不起牙醫，遑論美牙等。

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