產官學研醫齊聚 共議高齡流感預防策略
(中央社訊息服務20240730 16:27:21)台灣即將邁向超高齡社會，健康議題不容忽視。其中，流感病毒(Influenza virus)具有高度傳染性，並會引起大規模的季節性流行，導致高齡者產生嚴重併發症或造成死亡。因此，如何精準預防流感、降低流感造成的疾病負擔，成為台灣各界共同努力的目標。台灣疫苗推動協會(Taiwan Immunization Vision and Strategy；TIVS)於亞洲生技大會(BIO Asia-Taiwan)中主辦「高齡精準流感預防策略趨勢論壇」，本論壇由台灣長期照顧感染預防暨控制學會、台灣生物產業發展協會擔任協辦單位，並由資誠聯合會計師事務所擔任執行單位，邀請醫界、學界、產業和政府代表共同探討台灣高齡精準流感預防的未來展望。
衛生福利部疾病管制署(疾管署) 署長莊人祥致詞表示，衛生署(現為衛生福利部)於民國87年首度試辦「65歲以上高危險群老人流行性感冒疫苗接種先驅計畫」，並於90年開放所有65歲以上高齡者接種。然而目前65歲以上高齡者之流感疫苗接種率約5成，比起世界衛生組織建議的75%尚有差距。希望透過研討會與專家交流，增進高齡者的流感疫苗接種率並提高保護力。
台灣疫苗推動協會TIVS理事長李秉穎致詞表示，TIVS成立17年來在推動疫苗接種方面達成許多成果。如國際間常爆發流行的百日咳、麻疹和德國麻疹等傳染病在台灣少有大流行，主要有賴疾管署的政策支持以及如TIVS等民間團體針對疫苗的推廣和衛教工作。然而台灣高齡者對接種流感疫苗仍存在疑慮，故提升高齡者流感疫苗接種率，並進一步推動讓高齡者接受更好的疫苗保護，是政府與TIVS等相關團體的責任。
本論壇特別邀請到林口長庚兒童醫學中心名譽院長林奏延蒞臨現場致詞，林奏延擔任兒科醫師近50年，曾任衛福部政務次長與衛福部部長等要職。他表示疫苗接種是成本效益最高的公衛政策，WHO於1974年倡議EPI(擴大免疫計畫) ，今年滿50年，經過大家的努力，天花及小麻痺已經絕跡，兒童重要的白喉麻疹及b型嗜血桿菌等也已經控制，相對於兒童，長者的免疫力較低，疾病死亡率也較高，更是值得關注的族群，需要更有效且副作用少的疫苗，希望產官學界一同討論達成共識，為長者提供更精準的流感疫苗接種規劃。
台灣長期照顧感染預防暨控制學會理事長薛博仁表示，長照在推動疫苗接種上尤其重要。長照機構的住民大部分年齡都在65歲以上，故長照機構防控非常關鍵。為了降低感染率與死亡率，長照機構內流感疫苗接種不可忽視。
台灣生物產業發展協會理事長吳忠勳認為，亞洲生技大會中所展示的生物科技領域產官學合作累積的成果，為台灣的健康做出顯著貢獻。針對流感議題，感謝政府推動公費流感疫苗，建議政府未來可積極採用新技術，納入新藥和疫苗，確保台灣在疾病防治方面處於全球領先地位。
高齡者疾病威脅漸增 疫苗政策需與時俱進
本論壇首場焦點演講主題為「我國流感疫苗政策發展」，由疾管署整備組組長黃彥芳分享目前台灣現行公費疫苗施打政策，其中提到流感併發重症人數在COVID-19期間較少，但疫情後顯著增加，另65歲以上族群的重症發生率及致死率最高，且約八成重症個案未接種當季流感疫苗。我國公費流感疫苗接種對象逐年擴大，自2016年以來納入所有衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議對象，進一步帶動流感疫苗採購量逐年提升，2024年採購量高達688萬劑。
黃彥芳指出，疾管署持續為高危險族群及高傳播族群提供公費接種，並參考WHO與國際報告調整疫苗接種政策，包括研擬逐漸由現行四價(QIV)轉換為三價流感疫苗(TIV)，於2024年實施流感與新冠疫苗共同接種，並擴大接種地點，如到宅接種與醫護人員進駐長照機構等。疾管署持續強化疫苗接種相關配套措施，包括優化「全國性預防接種資訊管理系統(NIIS) 」與強化流感疫苗嚴重不良事件通報追蹤。
黃彥芳強調，台灣學生與學齡前幼兒的流感疫苗接種率於國際上領先，但65歲以上高齡族群接種率約5成，比美國、韓國等OECD國家要低一些。進一步比較高齡族群健保就醫人數與流感疫苗接種數，發現醫院之就醫接種率低於診所與衛生所。依據國家發展委員會推估結果，預計台灣在2025年高齡人口比例將達20%，故需提升高齡族群流感疫苗接種率以降低疾病負擔。疾管署將致力於提供獎勵措施以提升疫苗接種，並隨時監控疫苗短缺問題。
林口長庚分子感染症醫學研究中心主任陳志榮則根據高齡流感疫苗真實世界效益研究發表看法。國際研究發現隨著年齡增長，感染流感後住院機率顯著增加，更以65歲以上族群占流感住院病例約一半。
陳志榮指出，接種流感疫苗是預防流感最有效的方式，然而高齡者的免疫功能較差，傳統標準劑量流感疫苗的預防效果可能不足。國際研究顯示高劑量疫苗、佐劑疫苗及基因重組疫苗皆比傳統標準劑量流感疫苗的療效增加2至3成，國家疫苗接種政策制定時可考量這些改良型疫苗帶來的效益。
陳志榮強調，流感除了造成高齡者呼吸道損害，研究顯示流感提升中風風險達8倍，並提升心臟病風險達10倍。而國際研究指出接種流感疫苗有助於降低中風風險達20%，並降低因中風造成之死亡率達50%；對於發生過心肌梗塞的患者，接種流感疫苗降低因再發生心肌梗塞或其他心血管疾病而死亡之風險達3至4成。
流感疫苗展示健康經濟效益 提升施打率刻不容緩
下半場由成功大學藥學系教授歐凰姿從高齡流感疫苗健康經濟學角度出發，分享高劑量疫苗相對於標準劑量疫苗的經濟效益研究結果。依據成功大學團隊進行之本土研究，接種流感疫苗後65歲以上高齡者即使感染流感，其住院率可降低33%。即使發生住院事件，其醫療支出亦下降11%，尤其75歲以上之高風險患者，平均每個案醫療支出減少18,802元台幣。
歐凰姿表示，接種高劑量流感疫苗比起傳統標準劑量流感疫苗或不接種疫苗皆更具健康經濟效益，尤其是針對有心血管疾病等共病症的高齡者或75歲以上之高齡者效益更加顯著。
國家衛生研究院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成表示，肺炎近十年連續蟬聯國人十大死因第三位，2023年全國肺炎及流感死亡人數30,570人，其中近9成是65歲以上的高齡者。接種流感疫苗是預防流感與肺炎最有效的方式，但65歲以上高齡族群接種率比起國際有待提升。
許志成強調，糖尿病等慢性病患者接種流感疫苗尤其重要，由於受到流感引發肺炎等併發症而住院或死亡的風險較高，糖尿病患者同時接種流感與肺炎鏈球菌疫苗可使住院與呼吸衰竭風險下降。然而台灣整體糖尿病患者的公費流感疫苗接種率僅有不到4成，65歲以上高齡糖尿病患者接種肺炎鏈球菌疫苗比例不到20%。
許志成說明，研究顯示社經地位、教育程度、健康識能較低者、自覺健康良好者、行動不便者、有使用替代醫療(如民俗療法)者，或健康行為較差(如吸菸者與不運動者)的高齡者接種疫苗意願較低，因此建議在制定公共衛生政策時，需加強個人化衛教並以創新的方式鼓勵高齡者接種疫苗來降低民眾罹患肺炎風險，並提升高齡國民整體健康。
產官學研醫攜手努力 守護高齡社會健康福祉
論壇專家座談由TIVS理事長李秉穎主持，疾管署署長莊人祥、林口長庚分子感染症醫學研究中心主任陳志榮、成功大學藥學系教授歐凰姿、台灣長期照顧感染預防暨控制學會理事長薛博仁、國家衛生研究院副研究員吳其炘擔任與談人。
李秉穎表示，目前美國衛生主管機關已建議採用改良型疫苗保護高齡者，其中包括高劑量疫苗、佐劑疫苗及基因重組疫苗，台灣主管機關規劃疫苗政策宜與時俱進。莊人祥回應，疾管署持續觀測國際報告以調整公費疫苗接種政策，其中包括參考WHO建議研擬逐漸採用TIV。在高劑量疫苗、佐劑疫苗及基因重組疫苗方面，期待更多業者推出新產品並進入台灣市場，疾管署將審慎評估成本與效益，並經ACIP檢視，於預算可支應下調整相關政策。
在提升國家預算挹注防疫財源方面，莊人祥表示，疾管署公衛預算與疫苗基金有其限制。觀察國際制度，如美國一旦由ACIP做成疫苗接種建議後，商業保險會給付民眾接種疫苗，此模式值得跨部會溝通並探討其可行性。歐凰姿表示，本土研究顯示75歲以上的長者接種高劑量流感疫苗之成本效益顯著，在預算有限下可考量作為優先公費施打的目標族群。
在改善高齡者流感疫苗接種率方面，薛博仁表示，台灣長照機構因有感染管制查核機制且有專業醫護人員進駐，故流感疫苗接種率已高達8成。然而部分住民子女對疫苗仍有疑慮，故建議對社會大眾持續進行衛教以降低疑慮。吳其炘建議推動照顧者接種疫苗，包括機構照顧者、外勞以及高齡者之家人，以產生間接保護效果，並採用創新管道，如中醫診所或網路意見領袖加強對有疫苗疑慮的高齡者呼籲施打疫苗之重要性。陳志榮表示，應透過醫護人員主動接種疫苗以鼓勵高齡者，並增加巡迴車、工作場所駐點或到宅接種等措施，增進疫苗接種可近性。
李秉穎補充，TIVS曾經舉辦專家會議，倡議健保特約醫事機構系統與疾管署全國性預防接種資訊管理系統(NIIS)系統連線，以便自動告知醫師患者疫苗接種歷程，讓醫師可以即時提醒患者需要接種疫苗。未來TIVS將持續與媒體傳播者合作，推廣正確的衛教知識，幫助提升國民疫苗接種意願。
本次論壇來賓包括亞洲生技大會贊助者之一，賽諾菲香港台灣疫苗事業部總經理詹靜如，詹靜如同時代表亞太經濟合作疫苗工作小組(APEC Vaccines Task Force)，以及法國工商會出席本論壇。她表示，產業界對公共衛生的投入和關注始終不減，接種流感疫苗的價值並非只有預防流感，而是為人們帶來更佳的保護(Protection beyond Flu)，可進一步預防流感相關的併發症或重症，期盼產官學研醫努力共同推動高齡社會健康福祉。
