保命要緊生子隨緣 年輕乳癌患者錯過機會恐抱憾

（中央社記者張茗喧台北17日電）「把病治好，生小孩以後再談。」年輕乳癌患者確診時，長輩常以這句話鼓勵患者，卻不知道治療會導致不孕，一旦錯過生育保存機會恐抱憾終生，還得面臨經濟、形象、職涯等挫折。

乳癌長年盤踞女性癌症首位，40歲以下年輕族群每年新增超過1000人，是最多年輕族群罹患的癌症。

台北長庚醫院一般外科及乳房外科主治醫師郭玟伶接受中央社記者訪問時說，近年門診中的年輕乳癌患者確實明顯增加，受惠於醫療技術進步，存活率大大提高，這些年輕患者未來的人生還很長，因此醫師擬定治療計畫時，不能再將「存活」視為唯一考量，而是要兼顧患者想法，共同討論最適合的治療方式。

對年輕乳癌患者而言，癌症治療首當其衝的就是生育，郭玟伶說，她收治的年輕患者，很多都還沒結婚，對於生孩子這件事沒概念，也沒對象能討論，確診第一時間總陷入「是不是我做什麼錯事」的自責漩渦，醫師說再多都聽不進去，最後往往是長輩一句「把病治好，生小孩以後再談」就作了決定，卻不知化療會傷害卵巢導致不孕，恐怕錯過最後一線「生機」。

不同醫師對於癌友生育保存的態度也大不相同，有的會視病人條件選擇性地談，有的甚至不願談。癌症希望基金會執行長蘇連瓔說，多年前她擔任腫瘤專科護理師期間，曾遇過一名新婚不久的30多歲乳癌患者，確診時已轉移到肝臟及骨頭，醫師立刻安排化療，提醒治療期間務必避孕，否則可能有畸胎問題。

該患者到其他醫院婦產科希望做生育保存，卻被醫師臭罵「命都沒了，還想什麼生小孩。」後來她心灰意冷之下，拒絕接受治療，3個月後再打電話追蹤，電話那頭傳來的是佛經聲，接電話的婆婆緩緩道出患者病逝噩耗。

今年30歲的佩佩，新婚3個月時在一次例行檢查發現罹患乳癌一期，罹癌當下什麼都不懂，醫師也沒特別提醒，幸好她在網路上蒐集資訊時意外發現化療可能導致不孕，她和丈夫抓緊時間在術前完成生育保存，歷經2年荷爾蒙治療後，和醫師討論暫停治療，進行人工生殖，去年底順利生下龍鳳胎，「現在抱著寶寶，真的覺得很幸運。」

然而，取卵、凍卵並不便宜，每年還要花新台幣近萬元保管費，很多患者放棄凍卵機會，郭玟伶觀察，臨床上凍卵的年輕患者恐怕只有2成左右。

除了生育，健保給付也對年輕患者也不友善。郭玟伶說，根據統計，國內年輕乳癌患者中，荷爾蒙陽性者約占6至7成，需要透過藥物抑制體內荷爾蒙，避免持續刺激腫瘤成長，但年輕女性卵巢會分泌大量荷爾蒙，恐讓藥物效果打折，也增加復發機率，因此多數患者都會搭配停經針，直接暫停卵巢功能。

她比喻，癌細胞就像一顆種子，若不斷以水（荷爾蒙）澆灌就會持續長大，透過藥物治療如替癌細胞撐傘，若水量太大還是會淋濕，最好的方法就是直接把水龍頭關掉，也就是以停經針抑制卵巢荷爾蒙分泌。

不過，根據現行健保給付條件，乳癌患者一旦做過化療，只能在荷爾蒙藥物和停經針中二選一，完全忽略年輕乳癌患者的治療困境，多數患者必須每月自費5000元用藥，而打了停經針以後，形同進入更年期狀態。

乳房切除後重創女性自信心也是一大問題，郭玟伶說，受惠於治療進步，很多乳癌都可以先以化療或藥物縮小腫瘤，減少切除面積，但不少癌友聽信親友建議，認為全部切乾淨最好，也沒有考慮重建，卻在手術後陷入憂鬱，親密關係也可能出問題，無奈乳房重建被歸類為「美容外科手術」，屬於自費手術，恐要價數十萬元，健保署正研議納入給付。

為了抗癌，很多癌友必須離職接受治療，導致職涯出現空窗期，重返職場時卻得面臨更多不友善的眼光，履歷中究竟該不該註明這段期間在治療癌症，令癌友左右為難，擔心註記罹癌成為求職劣勢，但不註記，未來回診、請假又難以解釋，令不少癌友深感「重回職場比抗癌還難」。

乳癌防治基金會董事長張金堅說，年輕患者因乳房緻密、乳腺常呈現結節狀，也容易因生理週期出現良性腫塊及纖維囊腫，很難發現真正可疑的腫塊，至今缺乏有效的篩檢工具，確診時大多較晚期。

要及早發現乳癌，熟悉自己乳房相當重要。郭玟伶呼籲，女性自我乳房檢查應該納入高中生課程，從小學習正確的檢查方法，瞭解正常乳房的形狀與觸感，一旦出現不痛的腫塊，務必提高警覺。（編輯：陳政偉）1091017

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