總額協商爭人力預算破局 西醫基層棄守

（中央社記者張茗喧台北22日電）明年度健保總額預算協商昨天起展開，一例一休增加的人力成本是協商重點，西醫基層部門談到今天凌晨2時仍破局，決定直接棄守。醫師指出，這樣下去，未來六日看診率恐持續衰退。

衛生福利部全民健康保險會自昨天起展開為期兩天的總額協商會議，針對醫院、西醫基層、牙醫門診、中醫門診等部門明年的總額及其他預算進行協商，醫界與付費者代表展開攻防。

一例一休增加人力成本，醫院部門、西醫基層診所紛紛據此爭取增加預算。

台灣私立醫療院所協會理事長朱益宏今天受訪表示，一例一休上路後，醫療院所的人事成本也增加，以醫院為例，由於住院、急診醫護人員人力運用量大，營運成本預估將增加4.5%，約增加新台幣60億至70億元。

朱益宏表示，為了拉近和付費者代表距離、強化共識，醫院部門已先將60億元砍半，提出增加30億元預算，後來內部協商再降至25億元，但付費者代表認為西醫基層、牙醫、中醫等部門都沒有因一例一休增加預算，醫院部門也應「一視同仁」，堅持一毛錢都不能增加。

醫院、診所性質不同，不該用這樣齊頭式平等的方式處理，朱益宏強調，醫院光是住院、急診的人力就占了整個醫院的70%，診所就不需要這麼多人力，就連與會學者專家也認為應考慮一例一休造成的人事成本增加，但付費者代表仍堅持己見。

朱益宏說，雙方談到今天凌晨1時，醫院部門退了再退，仍無法達成共識，宣告破局，決議兩案併陳交由衛福部長陳時中拍板。他指出，如果不考量人事成本，醫院就只好從其他利潤補貼，原本就在虧損邊緣的中小型醫院恐陷入經營窘境，導致醫療體系傾斜的惡性循環。

至於西醫基層方面，診所協會全聯會理事長曾梓展說，一例一休上路後一週只能看診5天，若維持原本的6天開診，藥師、護士、助理的薪資都以2倍計算，根據精算，大約會增加20億至26億元。

曾梓展指出，協商時他們先是提出26億元，後來又讓步到10億元，衛福部認為應給予1.1億元，但最後談到將近凌晨2時，付費者代表則堅持0元，協商宣告破局，西醫基層決定棄守。他強調，若是不增加人事費用，基層診所六日看診率就會持續降低，以今年為例，開診率就比去年衰減5到10%。

此外，曾梓展說，健保署推動多年的「家庭醫師整合性照護計畫」，每年編列經費補助鼓勵各地診所招收病患成固定看診會員，加強患者在基層診所就醫、少跑大醫院，但今年擴大推動以後，會員暴增超過預期，點值掉到只剩每點0.7元，等同打7折。

曾梓展指出，為了補足今年的缺口和明年會員增加的幅度，協商時提出增列13億元，健保署表示願增加10 億元，付費者代表則認為只能給8.8億元，簡直是「又要馬兒好，又要馬兒不吃草」，想達成共識難度很高。1060922

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