健保單一保險人制 美媒籲借鏡台灣經驗

（中央社華盛頓9日綜合外電報導）「單一保險人制度」突然在美國獲得政治支持，很可能成為2020年總統大選的一項主軸。「哈芬登郵報」報導台灣的全民健康保險制度，認為其中的單一保險人制度可供美國借鏡。

哈芬登郵報（HuffPost）報導，台灣的全民健保制度讓幾乎所有人都付得起他們的醫療費用，沒人會因生病、受傷而面臨傾家蕩產，鮮少例外。大部分已開發國家是如此。而在美國，全面覆蓋也是平價醫療法（Affordable Care Act）的終極目標。

但台灣是少數直接提供保險的政府之一，而不是透過獨立中介者或民間保險業者，是貨真價實的單一保險人制度（single-payer system）。

單一保險人制度突然在美獲得政治支持，尤其那些更想要改進歐記健保（Obamacare），而不想留下它的改革派人士。單一保險人制度是2016年民主黨總統參選人桑德斯（Bernie Sanders）選戰主軸，支持這項概念很可能成為2020年民主黨總統提名條件之一。民調顯示，其基本概念受民眾歡迎，即使共和黨人也一樣。

不過，反對人士也開始採取行動。上個月，美國一個醫療產業集團宣布成立組織來「教育」民眾，幾乎可以確定，他們將勸說民眾單一保險人制度是個「餿主意」。提到該模式時，批評人士往往以美國人最熟悉的加拿大為例，說加國專科醫療往往要等很久，推測（不一定真的）這導致加國人成群結隊穿越邊界南下赴美就醫。

台灣的例子則可提供珍貴反證，因為基本上並沒有等待這種事情，病患可以選擇自己想要的醫師，隨時可就醫。這只是台灣健保可能會吸引美國人的眾多特色之一。

報導中說，台灣的健保制度並非完美無瑕，就算是，美國版單一保險人制度也不會是台灣的翻版。就像任何其他國家一樣，台灣的健保也是其特殊政治、文化和經濟特色下的產物。

台灣目前健保覆蓋率超過99%，除民眾依分級費率繳納的自付金額，並有雇主負擔金額和政府補助金額。另外，民眾從處方箋到住院，還須自掏腰包繳納部分負擔。

報導中表示，不難想見單一保險人制度下，醫療費用可能變得昂貴。但台灣政府先建立一套嚴格制度限制整體醫療支出，再針對醫療服務和供給議價。政府極力控制成本，這種作法奏效。2016年，整體健保支出占台灣國內生產毛額（GDP）不到7%，遠低於美國的16%。

報導中表示，美國剛開始或許可效法台灣過去作法。決策者可先保障罹患癌症、糖尿病、其他慢性病患以及恐面臨經濟拮据者無需自費，避免他們面臨沉重財務負擔，降低因擔心龐大醫藥費而延後就醫的可能性。

哈芬登郵報在文末表示，單一保險人制度和美國現行制度相比，仍較便宜，且更具人性。（譯者：劉淑琴/核稿：何宏儒）1070910

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