推病主法欠東風 預立照護諮商收費成關鍵

（中央社記者陳偉婷台北16日電）病人自主權利法將上路，醫事司長石崇良說，病主法有助深化善終品質和病人自主權益，現在萬事俱備，只欠東風，預立醫療照護諮商的收費問題可能是推動順暢與否關鍵。

病人自主權利法在民國104年12月完成三讀立法程序，法案的核心重點是具完全行為能力的意願人可以透過「預立醫療照護諮商」（ACP）事先立下書面的「預立醫療決定」（AD），在特定臨床情境下，可選擇接受或拒絕醫療，並將在108年1月正式上路。

因病主法上路在即，衛生福利部醫事司今年上半年陸續公告「提供預立醫療照護諮商醫療機構管理辦法」、「預立醫療決定書」，並在6月預告病主法施行細則草案，供各界審視並提出意見。其中，基層醫療對能做ACP的院所資格限定仍有意見，衛福部將在月底開會凝聚共識。

根據公告條文，能設立ACP（諮商）門診的院所須有一般床300床以上、經醫院評鑑通過的醫院。但若醫院、診所位在離島、山地或偏遠地區或有特殊專長，報主管機關同意後，也可設立諮商門診。

醫事司長石崇良說，目前有基層醫療的醫師認為，ACP資格不應將診所排除在外，基層醫師和民眾常有互動，加上推動家庭醫師制，且也有很多安寧、病主法相關的訓練課程，基層醫護有量能投入病主法施行的推動。

不過，石崇良說，根據試辦經驗，每一民眾的ACP平均約要花1個小時，對醫護團隊來說很勞心勞力，必然要有經費支援。病主法剛上路之初，政府會願意投入預算補助，但後續仍可能要民眾「自費」或由健保給付，才不會讓醫院「做功德」。諮商費用由誰支應可能是病主法推行順暢與否關鍵，目前可說是「萬事俱備，只欠東風」。

台灣在宅醫療學會理事長余尚儒受訪時表示，根據在宅醫療經驗，醫師和病人互動深且持續關心，當病人狀況不好，也會自然地討論後續的照護方式，本來就涵蓋ACP的精神在內。ACP也不是只做一次諮商，民眾就懂得如何填寫AD，也會隨著民眾的生命歷程有變動，基層醫療的醫療團隊和民眾容易培養互信基礎，會是很好的諮商伙伴。

余尚儒也說，病主法的推動恰好是全民生死教育的契機，社會應把談論死亡、善終形成文化，融入社區醫療、公共衛生，甚至在每個社區都設立小據點提供相關諮詢，這應該是由政府投入經費，而不是要求民眾自費。

檢視在宅醫療學會舉辦「在宅沙龍」的經驗，余尚儒說，在討論會上，民眾對生死、病主、安寧和善終的議題反應都很好，如會討論失智時要不要插鼻胃管、要不要點滴、人工營養等，如果不要，還有什麼其他的選擇。大家對病主法的推展應可多些想像力，不要只侷限在醫療院所，在家中、社區可能是更好的場域。

台北市立聯合醫院總院長黃勝堅則坦言，AD的每一個選項都關乎民眾的生命抉擇，要提供民眾審慎思考的協助，ACP團隊的經驗非常重要，應避免陷入「給太少錢，醫院沒人要做；但給太多錢，大家亂做」的處境。（編輯：唐聲揚）1070716

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