部分負擔擬改定率制 專家籲配套很重要

（中央社記者張茗喧台北12日電）健保署擬修法將部分負擔「定額制」改為「定率制」。專家表示，改為定率制有助減少醫療浪費，但配套很重要，例如「小病採定率，大病採定額」，並訂金額上限，確保民眾權益。

新光醫院急診醫學科主任張志華今天受訪時表示，許多人小感冒、肚子痛經常往急診跑，花新台幣1000元就能做一堆檢查，以目前定額制的部分負擔來看，確實有被「吃到飽」的疑慮。

舉例來說，民眾若因肚子痛跑醫學中心急診，除了看診的診察費以外，經常還會抽血、打止痛針、照X光、超音波，再加上留院觀察、拿藥費用，醫療費用大約5000元。

但根據現行「定額制」規定，民眾到醫學中心急診就醫，若不計掛號費，部分負擔最高550元加藥費部分負擔最高200元，醫療費用約750元；若到門診就醫部分負擔最高420元加上藥費200元，醫療費用約620元。

不過，若以目前健保法第43條的「定率制」計算部分負擔，到醫學中心急診須負擔20%醫療費用，就醫費用將從750元漲至1000元；未經轉診到醫學中心門診須負擔50%醫療費用，就醫費用將從620元漲至2500元。未來將如何修法、訂出合理的負擔比率及配套，仍有待健保署研議討論。

張志華說，他雖然支持改回定率制，讓健保回歸使用者付費，可避免民眾小病、小傷通通往大醫院跑還猛做檢查，但也應考慮急重難症患者的經濟負擔，建議「小病採定率，大病採定額」，例如醫療費用若低於某個額度採定率，高於該額度則採定額，否則一旦罹患癌症，「整個療程做完大概也破產了」。

台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光則分析，一旦改採定率制，恐出現兩大問題。首先，醫療費用百百種，若是每次就醫費用都不一樣，醫病恐因此吵翻天，如何讓醫療費用、明細更清楚，將成一大課題。

此外，定率的收費方式也可能讓分級醫療破功，朱顯光解釋，以往到醫學中心門診看病平均費用為420元，未來若採定率，無需多做檢查的小感冒可能只要花幾百元，恐讓輕症患者通通往大醫院跑，與分級醫療方向背道而馳。

但他也坦言，健保法43條的部分負擔規定，原本就是以「定率」為主要精神，建議健保署除了思考負擔比率如何訂定外，也應依家戶總所得訂出部分負擔的「天花板」，即一年醫療費用繳交上限，讓部分負擔「定率定額化」，有錢人多出一點、弱勢族群少出一點。

朱顯光呼籲，全民健保畢竟是社會福利的一環，不應過度強調使用者付費，若是隨便看個病就要好幾萬元，恐變成富人用得起、窮人用不起的全民健保。1070112

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