海外就醫詐健保給付頻傳 核退擬砍5成7

（中央社記者張茗喧台北26日電）海外就醫回台詐領健保給付案件頻傳，健保署擬修法，將核退上限從現行的醫學中心平均費用，改為以各級醫院、診所平均醫療費用計算，最多砍5成7，最快明年1月上路。

根據「全民健康保險法」規定，民眾如在海外發生不可預期緊急傷病，應於門、急診當日及出院日起6個月內申請核退，以國內醫學中心平均費用作為核退上限，每3個月公布一次。

衛生福利部中央健康保險署醫務管理組長龐一鳴今天受訪時表示，去年海外核退人次約13萬件、新台幣3.77億元；其中，高達10萬件來自中國大陸，過去曾多次查出有中國大陸的診所與台灣人聯手詐領健保給付，卻因無法行使行政、刑事權無法進一步調查。

龐一鳴說，為了防堵詐領健保給付、考量醫療院所層級不同的公平性，原本規劃將核退上限改以對應國內同等醫院層級平均費用計算，例如海外診所就醫以診所費用核退，經討論最後決議以國內各級醫院、診所平均醫療費用為準。

根據健保署資料，今年1月至3月核退金額上限，門診每次2001元、急診每次3636元、住院每日7535元；明年新制上路後，門診核退上限估將降到每次865元、急診每次2412元、住院每日5295元，給付最多砍5成7。

龐一鳴說，19日已預告修正「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」草案，將展開為期60天預告期，各界如有意見可提出，最快明年元旦上路。1060926

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