輕症申報重症 健保署長發信要醫院改正

（中央社記者陳偉婷台北12日電）衛福部推分級醫療，要求醫學中心少收輕症病人；但健保署發現，有醫學中心申報時更改診斷碼次序，讓輕症變少，健保署長為此還發信請醫院正確編碼。

衛生福利部中央健康保險署今年強化推動分級醫療，不僅調漲未經轉診到醫學中心看病者部分負擔，也要求醫學中心、區域醫院要縮減輕症病人比率，同院輕症件數必須比去年下降1成。如去年有1萬件輕症件數，今年必須壓在9000件內，超過者就會核扣給付。

媒體報導，北部某醫學中心因分級醫療政策上路重傷，第一季營收短少新台幣6000多萬元。為留住輕症患者，不少大醫院要求醫師修正診斷碼或順序，改登錄重症代碼，讓小病診斷成大病。

健保署專門委員張溫溫下午受訪時表示，從今年第一季申報資料分析，有些醫院初診照護案件下降幅度「有點大」。初級照護案件是依主診斷來判定，除主診斷外，另有4個次診斷編碼，分析2家醫學中心資料發現，有些病人過去主診斷是輕症，但現在輕症被改到次診斷，就不會被算成初級照護案件。

張溫溫表示，分級醫療上路對個別醫院確實可能產生影響，如初級照護下降比率未達標準，給付就會受影響；但目前從資料很難判斷，到底病人是否從輕症變嚴重，只能看出診斷碼次序確實有調整，以高血壓等慢性疾病最明顯。

張溫溫舉例，一名感冒患者可能本身有其他慢性疾病，但因感冒到大醫院就醫；醫院為了不下轉感冒患者，就將感冒改列「次診斷」，主診斷寫上其他慢性病。此舉可能影響疾病的大數據分析。

健保署長李伯璋為此也發信給區域級以上醫院，信中表示為了推動分級醫療，希望醫院配合。有耳聞醫院傳出編碼不實爭議，希望醫院尊重醫師專業，做出正確的疾病編碼，以免影響疾病分析效益。

張溫溫說，分級醫療上路，目前對醫院更改診斷編碼「無法可罰」，且也不能確定到底患者是不是真的「輕症轉重症」，還需要進一步分析，現階段就是輔導醫院改進。1060712

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