想善終尊嚴死 先選醫療委任代理人

（中央社記者陳偉婷台北29日電）90歲王先生是末期患者，又染肺炎，可能要反覆用抗生素治療。家屬不知道該積極或選擇緩和醫療。專家說，若先預立醫療照護諮商、選醫療委任代理人有助化解兩難。

病人自主權利法在民國105年正式公告，明訂在108年施行，規範具完全行為能力的人，對病情與醫療選項有優先知情、選擇與決定權利，透過預立醫療照護諮商（Advance Care Planning，ACP）、預立醫療決定（Advance Directions，AD），並且可預先找好醫療委任代理人，在符合特定臨床條件時，可選擇接受或拒絕維生治療或人工營養及流體餵養。

衛生福利部國民健康署長王英偉是安寧緩和醫療專家，他曾撰寫「預立醫療自主計畫」（Advance Care Planning，ACP）手冊，提及民眾透過ACP過程，可跟醫療團隊討論各種可能醫療照顧方式，醫療決策不再是醫師單向的決定、病人被動的接受，而能相互溝通、共同參與。

醫病共享決策至少要有醫師和病人雙方共同參與，醫師提出各種不同處置的實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，以病人為中心，彼此提出訊息討論，達成最佳可行的治療選項共識。

王英偉說，「旁人覺得最好的方式，常常不見得對病人最好」，如果有預立醫療照護諮商就能清楚知道病人想法、希望選擇何種醫療處置，讓醫護有所依循，也讓家屬不用面對抉擇的兩難。

只要具完全行為能力者，都能進行ACP，王英偉說，可在健康或生病的時候填寫，尤其是老人家、末期疾病及從事高危險職業與活動的民眾更需要考量。

ACP包含急救意願表達，選擇當生命走到盡頭，要不要做氣管內插、體外心臟按壓、電擊輸血或給予抗生素或任何有可能延長病人生命的醫療措施，或是鼻胃管等其他侵入性餵養食物或水分的處置；預立醫療委任代理人及預立醫療決定。

根據台北市立聯合醫院試辦ACP經驗，預立者約9成都是健康無病或自覺健康有慢性疾病者，要想像還未發生的病況發展並預作要不要插管、心肺復甦、洗腎等醫療選擇並不容易。

王英偉表示，國內外都有推行醫療委任代理人，但在台灣比較不受重視。面對無法的想像的未來，「有一位對你很清楚的代言人會更合理」，畢竟未來醫療變化無法預測，「有人為你做決定更為重要」。

選擇醫療委任代理人，王英偉表示，最適當的人選應有「願意代表你去說話」、「有能力分辨你的意願、感受」、「當你有需要能陪伴在側」、「是你能夠信任的人」、「敢於跟你討論敏感話題」、「能和家人、朋友、醫護溝通」、且有能力處理多方衝突者。

台大醫院安寧病房主任姚建安則認為，醫療委任代理人是身邊最了解你、最能保障醫療權利和善終權的人，通常是配偶，平常就要多對話、了解彼此價值觀和生命權的選擇，甚至能留下書面資料更好，以便取信其他家屬。

姚建安說，目前通常在做ACP或AD時試辦時，也會邀請醫護、社工師等跟民眾及家屬詳談，充分溝通後再做選擇，將來期望社會風氣更開放，經過訓練的志工或非醫療專門人員也可以協助預先討論。1060629

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