母捐腎臟換給孩子不洗腎的新人生

(中央社訊息服務20210902 09:55:49)22歲的阿信(化名)，自幼羅患「先天性泌尿道異常」並已進展為「慢性腎臟病(CKD)」，經過10年的門診追蹤，媽媽慈愛決定捐腎臟，中國醫藥大學兒童醫院日前順利完成腎臟移植手術，免除終身洗腎的苦難。

阿信從出生開始，幾乎每個月都因為莫名反覆的發燒而進出急診，直到小六驗出有蛋白尿、膿尿(白血球偏高)，不久因再次高燒就醫，醫師才懷疑有腎臟問題，加上出現血尿，腎臟超音波檢查發現已有水腎及一邊腎臟萎縮的情況。

阿信在國一時，經轉介到兒童腎臟科門診，林清淵醫師為了確認是否有雙側重度尿逆流，並評估腎組織纖維化(腎結痂)的嚴重程度，安排「膀胱輸尿管尿逆流檢查」與「核子醫學檢查」發現雙側尿逆流導致一邊是第5度尿逆流，另一邊因持續尿逆流已萎縮，顯示阿信的腎功能已進入「慢性腎臟病」第三期(IIIb)。

往後十年，林醫師持續追蹤阿信的病程，延緩腎病的進行，然而，仍敵不過腎絲球濾過率(eGFR)指數逐年下降(GFR<5即開始洗腎，如附圖二)的速度，今年6月必須開始進行血液透析，不捨阿信一週三次的洗腎生活，媽媽決定將懷胎10年的想法生出來-將自己的腎臟換給孩子，母親平靜地說：「畢竟是自己的孩子啊！才剛成年準備進入社會，總是希望能給他一個新的生活！」

經家屬主動跟林醫師討論後，由於媽媽身體健康是家族中唯一沒有慢性病的人，經過中國附醫泌尿科門診進行腎臟移植術前評估後，由張兆祥醫師順利完成腎臟移植手術，母子很快平安出院。腎臟移植後並非治療的結束，未來阿信必須定期回診，追蹤腎功能及調整抗排斥藥物的劑量、種類，同時也要照護媽媽的單腎功能健康。

依國衛院以健保資料庫之研究結果推估，台灣大約有20萬名慢性腎臟病童，兒童慢性腎臟病和成人慢性腎臟病的原因有很大的差異，成人50%以上是糖尿病性腎病變，和三高密切相關，兒童的成因有50%為先天性腎臟及泌尿道異常，20-30%為腎絲球炎，其他則是代謝異常症、基因突變或異常等所造成。所以早期發現的篩檢策略不同於成人，包含腎絲球濾過率的計算公式、常見的併發症也不一樣。兒童的三段五級防治策略、治療指引與照護指標都必須依照兒童的成長、發育和心理階段問題來設定，例如：兒童高血壓、高血脂的定義。

當產前超音波或產後超音波檢查、尿液篩檢、尿常規檢查有異常或反覆泌尿道感染時，家長應有警覺並尋求兒童腎臟專科醫師重新看腎臟超音波並診查，期能在第二段防治早期發現病因，予以監控不要進到慢性腎臟病，因為病程若進展到第三段慢性腎臟病，則最終還是會演變成末期腎病，那時便需要腎臟移植才能做根本治療了。